Анкета кандидата на включение в регистр ЛЛО

    Ваше имя (обязательно)

    Телефон для связи (обязательно)

    Ваш e-mail (обязательно)

    Пожалуйста выберете раздел реестра:

    ВНИМАНИЕ:

    К передаче принимаются файлы формата jpg не более 2 MB

    Обязательные документы

    Заявление о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

    стр. 2 Заявление о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

    стр. 3 Заявление о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

    Документ, удостоверяющий личность

    Документ, содержащий сведения о месте жительства гражданина в Санкт-Петербурге

    Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного (форма №027/у)

    стр. 2 Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного (форма №027/у)

    Документы, подтверждающие, что ребенок является членом многодетной семьи

    Документы не обязательные для заполнения

    Для Кода 777 обязательно
    СНИЛС

    Документы, подтверждающие, что гражданин является получателем пенсии в соответствии с действующим законодательством

    Не выбран ни один файл

    Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и лиц без гражданства

    Документ, содержащий сведения о месте жительства иностранного гражданина, лица без гражданства, лица без определенного места жительства (для граждан, страдающих туберкулезом)

    Документ, содержащий сведения о лицах, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы во временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны

    Документ, содержащий сведения о лицах, подвергшихся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированных, и лицах, пострадавших от политических репрессий

    Документ, содержащий сведения о награждении знаком «Почетный донор СССР», «Почетный донор России»

    Сообщение

    Подтверждаю свое согласие с Политикой оператора в отношении обработки персональных данных.