Всемирная Организация Здравоохранения признала ожирение новой неинфекционной «эпидемией» XXI века. По ее оценкам, более миллиарда человек на планете имеют избыточный вес. В России около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, 25% - избыточную массу тела. Избыточная масса тела в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска сердечно - сосудистых заболеваний.

Прокомментировать ситуацию мы попросили  доктора медицинских наук, профессора, заведующую кафедрой семейной медицины Северо-Западного медицинского Университета им. И.И.Мечникова Ольгу Юрьевну Кузнецову, главный внештатный специалист по терапии и общеврачебной практике Комитета по здравоохранению

Проблема ожирения  в настоящее время является одной из актуальных проблем медицины.  Ведь ожирение – это не только косметический дефект, как думают многие.

Это серьезное заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани,  сопряженное с тяжелыми осложнениями и требующее лечения. Оно тесно связано с другими факторами риска и влияет на выживаемость больных ишемической болезнью сердца, способствует ранней инвалидизации,  снижению продолжительности и качества жизни. Ожирение провоцирует риск развития атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета.

С одной стороны, сама по себе нагрузка избыточным весом приводит к нагрузке на сердечно - сосудистую систему. Наше сердце вынуждено работать более эффективно, что приводит к увеличению объема сердечной мышцы – гипертрофии миокарда. Из-за лишнего веса постепенно развивается сердечная недостаточность даже без серьезных поражений сосудов.

С другой стороны, при ожирении изменяются обменные процессы в организме: развивается инсулиноризестентность, а инсулин – тот гормон, без которого не может наш организм не может перерабатывать глюкозу; повышается уровень холестерина, развивается дислипидемия, то есть нарушение утилизации в организме жиров. А повышение холестерина может привести к образованию бляшки,  вызывающей закупорку сосуда и  приводящей к развитию острого коронарного синдрома – инфаркта миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

Норма физической активности

Ожирение – цивилизационная проблема, когда много доступной еды и  мало двигательной активности. Другими словами, идет несоответствие между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Человек не расходует ту энергию, которую он получил из продуктов питания. Таким образом, создается запас энергии в виде жиров.

По нормативам ВОЗ, каждый человек должен заниматься физическими упражнениями, помимо повседневных рабочих нагрузок, 150 минут в неделю. Это не обязательно занятия в спортзале. Самый лучший метод повышения физической активности, который не требует никаких дополнительных затрат –  ходьба. Если ежедневно человек будет проходить 10 тысяч шагов, то он выполнит норму активности, которая позволит ему находится в форме. Когда мы физически активны, то  находимся в тонусе, у нас меньше опасности развития депрессии, сахарного диабета 2 типа и ряда онкологических заболеваний.

Читаем этикетку, составляем рацион

Из чего наш рацион должен состоять, чтобы свести к минимуму риск ожирения? По ряду исследований было доказано, что если люди употребляют в пищу ежедневно не менее 400 грамм свежих овощей и фруктов, то тогда у них меньше опасности развития сердечно - сосудистых заболеваний. Это совсем не значит, что надо есть что-то экзотическое или дорогое. Мы можем включить в наш рацион салат из капусты, морковь, яблоки. В них много полезных микроэлементов и витаминов, которые нужны нашему организму.

Выбор хлебобулочных изделий также очень важен. Нам нужен хлеб из муки грубого помола, который будет долго перевариваться. Булочки и свежие батоны, конечно, очень вкусны, но  они являются источником быстрых углеводов, которые приводят к повышению уровня глюкозы.

У нас сегодня популярен фаст-фуд.

Но мы не знаем, какие жиры туда входят. Ведь есть польза от растительных жиров, но ее нет от животных, потому что это поставщик холестерина и избытка калорий в наш организм.

Очень важно обращать внимание при покупке продуктов на этикетку, чтобы узнать, сколько калорий мы получим, если съедим 100 грамм этого продукта.

В среднем, человеку у которого нет ожирения, надо получить около 2000 тысяч калорий в сутки. Таким образом, мы сможем подсчитать, сколько мы «съели» калорий и сколько мы сожгли, двигаясь. Ведь избыток калорий отложиться в виде жировых отложений на наших боках и животе.

Профилактика ожирения

Можно приучить себя не есть позже 6 вечера. Но, если человек работает весь день, то он  будет хотеть есть и позже. Просто вечером надо постараться не включать в рацион углеводы, а лучше белок. Тогда пища будет дольше перевариваться и  не будет чувства голода. Мы можем себе позволить съесть кусок отварного постного мяса или куриной грудки. Но не перед самым сном. Желательно поужинать до 9 вечера, но  не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну.

Обязательно надо сказать об употреблении соли. Потребность нашего организма в соли не больше 5 грамм.

Но сюда относится и соль в хлебе при выпечке, и в супе, и в котлетах. Салаты лучше вообще не солить. А для улучшения вкуса добавить несколько капель лимонного сока. Наш организм не нуждается в дополнительном ее поступлении. Ведь соль откладывается на стенках сосудов, способствует повышению артериального давления, а это уже фактор риска артериальной гипертензии и развития острого коронарного синдрома.

Говоря о профилактике сердечно - сосудистых заболеваний надо вспомнить и о пищевых привычках наших детей. Из их рациона должны быть полностью исключены сладкие газированные напитки.

Если каждый день выпивать по бутылке колы, то ожирение к моменту полового созревания гарантировано. Детей надо приучать пить чистую воду или соки, лучше самостоятельно выжатые, так как в  магазинном соке всегда есть избыток сахара.

В заключение надо сказать, что ожирение, и, соответственно, риск развития сердечно - сосудистых заболеваний, можно профилактировать. Каким образом?

Вести здоровый образ жизни, правильно питаться и давать себе адекватные физические нагрузки. Но делать это надо каждый день в течение всей жизни, а не от случая к случаю.

Всемирный День борьбы с сахарным диабетом проводится ежегодно с 2007 года.

Тема Всемирного Дня борьбы с сахарным диабетом в 2022 году: «Доступ к лечению диабета – Если не сейчас, то когда?».

Цель — повышение осведомлённости о диабете, акцентирование внимания               на образе жизни при сахарном диабете, на предотвращении развития болезни.

Логотипом Всемирного Дня диабета является синий круг — международный символ осведомленности о диабете, означает единство мирового диабетического сообщества         в борьбе с эпидемией диабета.

Сахарный диабет (далее — СД) относится к категории социально значимых неинфекционных заболеваний с эпидемическими темпами роста распространенности.

Согласно данным Государственного (Федерального) регистра больных СД,               на 01.01.2021 года в Российской Федерации зарегистрировано 4,9 миллиона человек           с диабетом (3,23% населения РФ), из них 92,5% имеют СД 2 типа, а 5,5% – СД 1 типа, другие типы СД – 2,0%, но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных сахарным диабетом в России превышает 10 млн. человек. В Российской Федерации за последние      18 лет общая численность пациентов СД возросла на 2,5 миллиона человек, около 365 пациентов в день, 15 новых пациентов в час.

В Санкт-Петербурге в 2021 году заболеваемость сахарным диабетом составила 1,31 (количество случаев на 1 тыс. населения). В 2021 году в ходе диспансеризации выявлено 338 453 случаев заболеваний, из них 17 710 случая сахарного диабета.

В городе создана четко функционирующая структура диабетологической службы, обеспечивающая последовательность и преемственность в оказании специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Структура службы: Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр (СПб ТДЦ), Городские (межрайонные) диабетологические центры (ГДЦ) №2, №3, №4 и №5, районные диабетологические центры, 2 центра «Диабет и беременность»,         38 «Школ самоконтроля» для пациентов с сахарным диабетом (в 2021 году работали 32 «Школы»), Городской детский эндокринологический центр на базе детской Городской больницы им.К.А.Раухфуса, эндокринологические отделения или койки в 19 стационарах, кабинеты эндокринологов в поликлиниках города, Городской Регистр больных сахарным диабетом, Городской организационно-методический кабинет по диабетологии.

По данным Городского Регистра больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге на 01.01.2022 года было официально зарегистрировано 179 325 больных сахарным диабетом, в том числе 2204 детей и подростков в возрасте до 18 лет. Из общего числа больных 13 674 человек – это пациенты с сахарным диабетом 1 типа и 165 433 человек –    с сахарным диабетом 2 типа. Инсулинотерапию в городе получают 41 777 пациентов.

Беременные или планирующие беременность женщины, больные сахарным диабетом, получают специализированную помощь в 2-х центрах «Диабет                             и беременность». Амбулаторный центр, организованный в составе СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» (СПб ГБУЗ «ЦПСиР») проводит скрининг сахарного диабета у беременных женщин, а также оказывает медицинскую помощь пациенткам         с гестационным сахарным диабетом. Наблюдение беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа, а также стационарное лечение и родоразрешение всех пациенток с СД, по-прежнему осуществляется в НИИ акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О.Отта.

В 2021 году в СПб ГБУЗ «ЦПСиР» общее число посещений кабинета «эндокринная патология при беременности» составило 21984 (что на 12,5% выше по сравнению                с 2020г.), также повысилось число первичных посещений на 8,9%. Гестационный сахарный диабет был диагностирован у 1976 женщин, (в 2020 году у 1693 женщин).          За отчетный период в СПб ГБУЗ «ЦПСиР» проведено пероральных глюкозотолерантных тестов – 2605 (в 2020 году – 2668), исследований гликированного гемоглобина – 168         (в 2020 – 159).

Сегодня полностью вылечить  сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью.

Для профилактики или отсрочивания диабета второго типа эффективны простые меры по поддержанию здорового образа жизни. Необходимо добиться здорового веса тела и поддерживать его; быть физически активным; придерживаться здорового питания, уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров; воздерживаться от употребления табака – курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний; придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров; контроль за содержанием глюкозы в крови; контроль артериального давления; контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина); скрининг на ретинопатию; скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

В целях повышения информированности всех слоев населения о симптомах болезни, о возможных осложнениях и необходимости прохождения диспансеризации                        и профилактических медицинских осмотров для раннего выявления заболевания.

По данным статистики, количество курильщиков у нас неуклонно уменьшается. Но в целом по стране, без разделения по полу и возрасту, курит 35% взрослого населения. А если взять отдельно мужчин, то там курильщиков более 40%. Почему курение так опасно? Вещества, которые мы вдыхаем, а это не только никотин, сужающий сосуды и нарушающий циркуляцию крови на периферии, но и еще около 50 токсических соединений, вызывают рак. И не только рак легкого, но и рак гортани, поджелудочной железы, толстой кишки. Если сложно сразу отказаться от курения полностью, то следует, хотя бы уменьшить количество ежедневно выкуриваемых сигарет.
Курение – фактор риска номер один всех сердечно-сосудистых заболеваний, той же артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких. Но от этого фактора риска мы можем сами себя избавить.
Есть еще один негативный момент в курении, когда страдает окружение любителя сигарет, становясь пассивными курильщиками. Родные и близкие, которые не курят, находясь с курильщиком в одном помещении, вдыхают все вредные вещества, находящиеся в табаке. Они могут также заболеть раком легкого или раком гортани. Кроме того, токсические вещества, которые выделяются при выдыхании дыма, пропитывают все поверхности в доме и, накапливаясь, со временем могут привести к развитию онкологических заболеваний.

Кузнецова Ольга Юрьевна
Главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующая кафедрой семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор.

Онкоскрининг колоректального рака в рамках диспансеризации

Главный внештатный специалист-колопроктолог КЗ Санкт-Петербурга, доцент кафедры хирургических болезней, руководитель курса колопроктологии факультета послевузовского образования ПСПбГМУ  им. акад. И.П. Павлова, заведующий отделением колопроктологии №3 (абдоминальное) СПб ГБУЗ “Городская больница №9”

Санкт-Петербург Попов Дмитрий Евгеньевич

Первичная профилактика наряду с мерами медицинского характера включает различные социальные мероприятия, имеющие целью устранение непосредственных социальных причин и условий, вызывающих возникновение заболеваний. Колоректальный рак (КРР) относится к числу тех злокачественных заболеваний, в отношении которых могут и должны применяться профилактические мероприятия.

Особое значение при первичной профилактике приобретает выделение факторов риска, начиная с социальных и заканчивая состоянием индивидуального организма.

Факторы риска возникновения КРР: возраст - старше 50 лет; пол – чаще мужской; наследственность – семейный онкоанамнез; диетические особенности; вредные привычки (алкоголь, курение); ожирение (ИМТ>30); гиподинамия; наличие некоторых заболеваний, в частности, аденоматозные полипы (более, чем в 80% случаев КРР развивается из аденоматозных полипов), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), некоторые наследственные заболевания кишечника (синдромы Линча, Пейтца-Егерса, Гарднера, семейного аденоматоза).

Настораживающие симптомы, требующие повышенного внимания: любые изменения в дефекации (качественные и количественные), ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе, вздутие, колики, кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле, боль при дефекации, незапланированная резкая потеря веса, беспричинная анемия, слабость и быстрая утомляемость. Никаких специфических симптомов на ранних стадиях КРР нет. Задолго до появления первых клинических признаков заболевания в каловых массах можно обнаружить кровь.

Наиболее эффективным в плане чувствительности и специфичности - иммунохимический тест. В рамках диспансеризации исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом выполняется в возрасте 40-64 лет (1 раз в 2 года) и в возрасте 65-75 лет (ежегодно). При положительном анализе кала на скрытую кровь необходим осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом.